Операция на позвоночнике – это хирургическая процедура, выполняемая, когда другие методы лечения, включая физиотерапию и медикаменты, оказались неэффективными. Операции на позвоночнике, выполненные с использованием современных методов, могут показать небольшую степень инвазивности и оказаться единственным способом устранения болей. Когда необходима операция? Как удалить протрузию? В каких ситуациях используются инновационные методы, на что они полагаются и какой эффект приносят?
Когда необходима операция на позвоночнике?
Операция на позвоночнике может оказаться единственным эффективным методом лечения людей, у которых выпячивание позвоночника, то есть протрузия межпозвоночного диска, вызывает давление на нервные корешки или спинной мозг, что способствует постоянной боли.
Консервативные методы, такие как физиотерапия и фармакотерапия, также могут оказаться неэффективными у пациентов с осложнениями остеопороза или у пациентов, у которых диагностировано неопластическое заболевание.
Современные хирургические методы не только высокоэффективны, но и имеют относительно низкий риск серьезных осложнений.
Вертебропластика, или цементирование позвоночника
Операция на позвоночнике может потребоваться, когда переломы, вызванные остеопорозом, сопровождаются мучительной болью, которую другие методы лечения не могут уменьшить. Врач может принять решение о проведении этой процедуры, когда симптомы сохраняются в течение нескольких недель. Описанный метод также может быть использован при лечении людей, страдающих остеопорозом, у которых в прошлом уже были переломы позвонков. Процедура также используется при хирургическом лечении метастазов новообразований в позвоночник и при удалении гемангиом.
Аттестация на процедуру цементирования проводится по результатам компьютерной томографии. Однако процедура невозможна, если у пациента повреждена задняя стенка тела позвонка.
Также нельзя проводить процедуру цементации позвоночника, пока перелом свежий. Требуется подождать несколько дней, но не слишком долго – если пациент испытывает боль более 6 месяцев, эффективность хирургического лечения обычно оказывается ниже.
В рамках вертебропластики тело сломанного позвонка заполняют костным цементом. Процедура проводится под рентгенологическим контролем и под местной анестезией. Однако также используется нейролептаналгезия (НЛА) – внутривенная анестезия, которая позволяет пациенту оставаться в сознании, поскольку во время процедуры необходим контакт между пациентом и врачом.
Сначала врач делает небольшой разрез на коже, через который вводится специальная игла. Цемент вводится через иглу в тело позвонка – тогда на мониторе видно растущее белое пятно. Одновременно можно заполнить два позвонка. Процедура в пределах одного позвонка занимает около 30 минут.
В тот же день пациент возвращается домой. Лечение после процедуры предполагает прием антибиотиков в течение нескольких дней и, при необходимости, обезболивающих. Примерно через 2 недели швы снимаются.
Возврат к нормальной активности возможен через 3-4 недели после процедуры, и осложнения возникают нечасто. Однако, если боль усиливается или чувствуется онемение рук или ног, это может указывать на утечку костного цемента. Когда пациент замечает такие симптомы, он должен немедленно сообщить об этом врачу, который назначит визуальные исследования – компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Холодноплазменная нуклеопластика
Операция на позвоночнике, выполняемая в рамках лечения дископатии поясничного отдела позвоночника, не представляет значительного риска осложнений и не вызывает послеоперационных жалоб, если это холодноплазменная нуклеопластика (коблация). Эта процедура помогает разрушить ткань диска и, таким образом, снизить давление, которое она оказывает на пораженный нервный корешок. В этом методе используется температура, которая в два раза ниже, чем при аналогичной лазерной обработке.
Процедура коблации может применяться у пациентов с болями в области поясничного отдела позвоночника более 6 месяцев, если другие методы лечения не принесли удовлетворительных результатов.
Показанием для такой операции на позвоночник является наличием замкнутой грыжи, когда дегенеративные изменения не очень развиты, и нет сужения позвоночного канала.
Если у пациента грыжа с разрывом фиброзного кольца и кусок диска попал в позвоночный канал, холодноплазменная нуклеопластика не может быть выполнена. На практике это означает, что большинству пожилых людей не подходит этот метод.
Нуклеопластика методом коблации уменьшает объем пульпозного ядра на 1-20%, чем снижает давление в диске.
Как проходит коблация
Непосредственно перед процедурой пациенту внутривенно вводят антибиотик, успокаивающее и обезболивающее. Это позволяет расслабить пациента, но до такой степени, чтобы он мог реагировать на возможные болевые раздражители в результате повреждения нервов. Также дается местная анестезия.
Процедура проводится под рентгенологическим контролем. Сначала врач прокалывает диск и вводит контрастное вещество, что позволяет исключить полное разрушение фиброзного кольца. Затем электрод вводят через трубку в пульпозное ядро. В конце создается плазменная дуга, которая распыляет частицы диска с образованием воды и углекислого газа. На конце электрода есть отсос, который позволяет удалить образовавшийся материал. Весь процесс проходит при температуре около 40-50 градусов Цельсия, что снижает риск повреждения соседних тканей и развития осложнений.
Операция на позвоночнике с использованием техники коблации занимает около 40 минут. Через несколько часов пациент может идти домой.
В первые дни после процедуры он может испытывать боль и чувство сильного дискомфорта в том месте, где врач проводил пункцию позвоночника. Ее следует успокоить обезболивающими. Холодные компрессы тоже могут принести облегчение. В первые два дня после процедуры необходимо отдыхать. В течение 14 дней нужно избегать сидения более 40 минут и подъема предметов весом более 1 кг.
Реабилитация начинается на второй неделе выздоровления, объем и частота упражнений определяются врачом. Процесс заживления занимает около 4-6 недель. Возможные осложнения после процедуры, которые встречаются довольно редко, включают временную потерю чувствительности в верхней или нижней конечности и инфекцию межпозвонкового диска.
Баллонная кифопластика
Хирургия позвоночника с использованием баллонной кифопластики – это инновационная процедура, применяемая при остеопоротических переломах, вызванных механической травмой или возникших в процессе рака. Показанием к процедуре является свежий перелом тела позвонка, подтвержденный магнитно-резонансной томографией.
Баллонная кифопластика может выполняться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Пациент находится под местной анестезией. Процедура проводится под рентгенологическим контролем. Врач делает небольшой разрез, через который с обеих сторон вводит в диск специальные баллончики. Затем они заполняются контрастным веществом. Расширяясь, баллоны максимально воссоздают поврежденные стенки тела позвонка. После того, как баллоны удалены, пространство заполняется костным цементом. Во время операции температура вещества повышается примерно до 70 градусов Цельсия. Именно эта величина разрушает нервные окончания внутри позвонка. В результате уменьшаются боли.
После баллонной кифопластики пациент возвращается домой в течение 24 часов после процедуры. Примерно через 2 недели швы снимаются. В 90 процентах случаев удается полностью устранить боль, а в остальных 10 процентах их интенсивность значительно снижается. Однако возможны осложнения, поскольку после процедуры риск перелома соседних позвонков увеличивается вдвое.
Хирургия грыжи позвоночника – микродискэктомия
Хирургия позвоночника с использованием микродискэктомии применяется для лечения грыжи позвоночника. Она отличается от протрузии тем, что оказывает значительное давление на менингеальный мешок, окружающий спинной мозг, вызывая гораздо более сильную боль и затрудняя лечение.
Показания к процедуре включают:
- так называемый синдром конского хвоста, т.е. парез и дисфункцию сфинктеров,
- парез стопы,
- парез четырехглавой мышцы,
- сильную боль.
В рамках процедуры микродискэктомии на коже делается разрез примерно 3 см, через который врач удаляет фрагмент пульпозного ядра, используя операционный микроскоп и микроинструмент. Пациент возвращается домой примерно через 3 дня, и на следующий день после операции может ходить.
96% пациентов, перенесших операцию на позвоночнике с помощью этого метода, испытывают значительное облегчение, а риск осложнений невелик. Некоторые пациенты жалуются на боли, нестабильность позвоночника (тогда могут помочь правильно подобранные укрепляющие упражнения) и проблемы с мочеиспусканием, возникающие в первые сутки после операции и быстро исчезающие. Серьезные осложнения включают воспаление диска, воспаление позвонка, менингеальную инфекцию и тромбоэмболию легочной артерии.
Хирургия грыжи поясничного отдела позвоночника методом озонотерапии
Малоинвазивная операция на позвоночнике для лечения грыж поясничных дисков называется озонотерапией. Основанием для процедуры служит изображение, полученное при обследовании с использованием магнитно-резонансной томографии.
Показанием к операции является боль в поясничной области, которая длится более 4 недель и не может быть устранена без хирургического вмешательства. Однако процедура не может быть выполнена в ситуации, когда выпал фрагмент пульпозного ядра, у пациента развиваются выраженные дегенеративные изменения или грыжа диска сдавила нервный корешок.
Операция на позвоночнике методом озонотерапии проводится в амбулаторных условиях под контролем компьютерной томографии. Пациент находится под местной анестезией. Межпозвоночный диск прокалывается через кожу, затем вводится подобранная смесь газов – озона и кислорода. Их действие уменьшает объем диска и его выпуклость. Риск осложнений минимален – такой же, как при внутримышечном введении. Полное купирование боли, покалывания и онемения в конечностях наблюдаются у 70-80 % пациентов, прооперированных таким образом.
Процедура занимает около 30 минут, и через 2 часа пациент может идти домой. Примерно 14 дней он может страдать от незначительных болей. Полный эффект от лечения проявляется примерно через 2 месяца и может длиться 36 месяцев. Наибольшая эффективность операции по данному методу наблюдается у людей, которые соблюдают рекомендации восстановительного лечения и не подвергают позвоночник чрезмерным перегрузкам.
Послеоперационные процедуры и реабилитация
Операция на спине требует надлежащего лечения пациента после возвращения домой. Гигиена чрезвычайно важна, но первый душ можно принимать только на четвертый день после операции. Важно, чтобы повязки были чистыми и сухими. При появлении покраснения и утолщения кожи вокруг раны необходима консультация врача.
В первые дни после операции пациент может чувствовать боль. Значительное облегчение могут принести холодные компрессы, сужающие кровеносные сосуды. Теплые компрессы помогают быстрее заживить раны.
После операции на позвоночнике важно не выбирать положения, при которых позвоночник изгибается или скручивается в положении лежа. Ноги никогда не должны быть на весу.
Независимо от того, был ли прооперирован поясничный или шейный отдел позвоночника, после завершения хирургического вмешательства необходимо физиотерапевтическое лечение. Правильно подобранная реабилитация позволяет быстрее выздороветь и надолго сохранить результат хирургического вмешательства. Бывает, что реабилитацию необходимо проводить под наблюдением физиотерапевта, но многие упражнения можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, следуя указаниям врача.
